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Título
Text copied to clipboard!Especialista en reclamaciones de seguros de salud
Descripción
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Estamos buscando un Especialista en reclamaciones de seguros de salud dedicado y meticuloso para unirse a nuestro equipo. Este rol es fundamental para garantizar que las reclamaciones de seguros médicos se procesen de manera eficiente y precisa, facilitando la comunicación entre pacientes, proveedores de atención médica y compañías de seguros. El candidato ideal tendrá un profundo conocimiento de los procedimientos de seguros de salud, habilidades analíticas sólidas y la capacidad de manejar múltiples tareas en un entorno dinámico. Las responsabilidades incluyen la revisión detallada de reclamaciones, la verificación de la elegibilidad del paciente, la resolución de discrepancias en las reclamaciones y la colaboración con diferentes departamentos para asegurar la correcta facturación y pago. Además, el especialista debe mantenerse actualizado con las regulaciones y políticas de seguros para garantizar el cumplimiento y minimizar errores. Este puesto requiere habilidades excepcionales de comunicación, atención al detalle y una actitud orientada al servicio al cliente para resolver consultas y problemas relacionados con las reclamaciones. Si eres una persona organizada, con capacidad para trabajar bajo presión y con pasión por el sector de la salud, te invitamos a postularte y formar parte de nuestro equipo comprometido con la excelencia en la gestión de seguros de salud.
Responsabilidades
Text copied to clipboard!- Revisar y procesar reclamaciones de seguros de salud de manera precisa y oportuna.
- Verificar la elegibilidad y cobertura del paciente según la póliza de seguro.
- Comunicar y coordinar con proveedores de atención médica y compañías de seguros para resolver discrepancias.
- Mantener registros detallados y actualizados de todas las reclamaciones procesadas.
- Actualizarse continuamente sobre cambios en regulaciones y políticas de seguros de salud.
- Asistir en auditorías internas y externas relacionadas con reclamaciones.
- Proporcionar soporte y orientación a pacientes y proveedores sobre el proceso de reclamaciones.
- Identificar y reportar posibles fraudes o irregularidades en reclamaciones.
- Colaborar con otros departamentos para mejorar procesos y eficiencia.
- Garantizar el cumplimiento de normativas y estándares de la industria.
Requisitos
Text copied to clipboard!- Experiencia previa en gestión de reclamaciones de seguros de salud o roles similares.
- Conocimiento profundo de políticas y procedimientos de seguros médicos.
- Habilidades analíticas y atención al detalle excepcionales.
- Capacidad para manejar múltiples tareas y trabajar bajo presión.
- Excelentes habilidades de comunicación verbal y escrita.
- Dominio de herramientas informáticas y software de gestión de reclamaciones.
- Capacidad para resolver problemas y tomar decisiones informadas.
- Orientación al cliente y habilidades interpersonales.
- Conocimiento de normativas y regulaciones del sector salud.
- Formación en administración de salud, seguros o áreas relacionadas.
Posibles preguntas de la entrevista
Text copied to clipboard!- ¿Cuál es tu experiencia previa en el manejo de reclamaciones de seguros de salud?
- ¿Cómo manejas situaciones en las que una reclamación es rechazada o disputada?
- ¿Qué software o herramientas has utilizado para procesar reclamaciones?
- ¿Cómo te mantienes actualizado sobre cambios en regulaciones de seguros?
- Describe una situación en la que tu atención al detalle evitó un error importante.
- ¿Cómo manejas la comunicación con pacientes y proveedores en casos complejos?
- ¿Qué estrategias utilizas para priorizar múltiples tareas bajo presión?
- ¿Tienes experiencia en auditorías relacionadas con reclamaciones?
- ¿Cómo identificas posibles fraudes en reclamaciones?
- ¿Qué te motiva a trabajar en el sector de seguros de salud?
